İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası: Kanser İlaçlarının SGK Tarafından Karşılanması

Devlet immünoterapi ilaçlarını karşılar mı? SGK immünoterapi ilaçlarını karşılar mı? SGK Akıllı Kanser İlaçlarını karşılar mı? Devlet immünoterapi ilaçlarını karşılar mı?

İmmünoterapi Tedavisi Ücretsiz midir? Tecentriq, Opdivo, Keytruda, Rezurock, Enhertu

Kanser tedavisinde kullanılan görece yeni bir yöntem olan İmmünoterapi, hem Kemoterapi ile birlikte hem de kemoterapiden sonra kullanılan bir tıbbi yöntemdir. İmmünoterapi, kanser tedavisi hastanın direncini ciddi olarak yükseltmekte , tedavinin olumlu sonuçlanması ile hastanın ömrünün daha uzun ve daha kaliteli geçmesini sağlamaktadır. Ancak ne yazık ki immünoterapi akıllı ilaçları SGK tarafından karşılanmaz. Bu durumda SGK'ya karşı İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası açılmalıdır.

Hasta müvekkilerimizin İmmünoterapi akıllı kanser ilaçlarına kavuşması için SGK'ya karşı İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası açarak hasta müvekkillerimiz için hukuki mücadele vermekteyiz.

Piyasada öne çıkan İmmünoterapi ilaçları, Tecentriq, Opdivo, Enhertu, Rezurock, Keytruda vb. ilaçlar'dır. Ancak bu ilaçların bedeli oldukça yüksektir. Bu ilaçların tedavi sürecinde birden fazla kez kullanılması gerekmektedir. Ancak ne yazık ki, bu ilaçlar Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi'nde bulunmamaktadır. Bu sebepten ötürü SGK bu ilaçları karşılamamaktadır. 

Bazı ilaçlar SGK tarafından bedeli ödenecek ilaçlar listesine alınsa dahi hastanın kan değerleri, hastalığın metastaz yapmış olup olmamasına ilişkin farklı şartlar bulunduğu için çoğu hastanın ilacı aslında SGK tarafından karşılanmamaktadır. Hastalar çok pahalı olan bu ilaçların bedelini kendileri ödemek zorunda kalmaktadır. Bir çok vatandaşımız ihtiyaç duyduğu ilacın bedelini ödeyebilecek maddi olanaklara sahip olmadığı için ilacına ulaşamamaktadır. Bu durumda devletin Sosyal Devlet işlevini yerine getirmemesi, Yaşam Hakkı ihlali tehlikesini doğurmaktadır. İlacı satın alabilen hastalar açısından ise malvarlıklarının erimesi sebebiyle Mülkiyet Hakkı ihlali sonucu doğurmaktadır.

İşte bu noktada Ödenmiş ilaç bedellerinin iadesi ve gelecekteki terapilerin SGK tarafından karşılanması amacıyla Büromuz tarafından İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası açılmaktadır.

İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası olarak ifade edebileceğimiz bu hukuki süreç, uzmanlık ve disiplin gerektirdiği gibi müvekkilerimizin de gerekli belgeleri temin etmelerini gerektirmektedir. Bu noktada müvekkillerimize hazır bir yol haritası sunmaktayız. İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası sürecinin bir avukatın yönlendirmesi ile geçirilmesi oldukça önemlidir. Örneğin alınacak faturalardaki ifade farkları dahi mahkemenin alacağı reddetmesine sebep olabilmektedir.

En önem verdiğimiz noktalardan biri de hastanın kısa sürede ilacına ücretsiz kavuşmasını sağlamaktır ve bu amaca ulaşmak üzere, İmmünoterapi Akıllı İlaç Davasının tüm aşamalarında gereksiz zaman harcanmaması için müvekkillerimizi yönlendirmekte, işleri günü gününe bitirmekte ve deneyimlerimiz sonucu edindiğimiz özel bilgilerimizi kullanmaktayız.

Hukuki Sürecin Özeti: SGK BAŞVURUSU ve İMMÜNOTERAPİ AKILLI İLAÇ DAVASI (ADIM ADIM ANLATILMIŞTIR)

1) Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu: Tedavi başlangıcında doktorunuzun yapacağı bu başvuruya Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç Ve Tıbbi Cihaz Kurumun'ndan olumlu yanıt gelmesiyle hasta ilacı kullanmaya hak kazanmış olur. Bu açıdan "Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Onayı" davanın açılabilmesi için önemli bir belgedir. Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç Ve Tıbbi Cihaz Kurumu'nun bu onayı vermemesi durumunda farklı bir hukuki çözüme başvurulması gerekmektedir (Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç Ve Tıbbi Cihaz Kurumu'na karşı İdare mahkemesinde İptal Davası açılmalıdır).

2) SGK Başvurusu: İlk adım olarak SGK'ya

                          1) Ödenmiş ilaç bedellerinin iadesi ve

                          2) Gelecekte kullanılacak ilaçların SGK tarafından karşılanması

 talepleriyle bir başvuru yapmaktayız. Bu başvuruyu 1 hafta gibi bir sürede sonuçlandırabilmekteyiz. Şimdi sakın şaşırmayın! SGK'dan gelmesini beklediğimiz karar "kabul" değil "red" kararıdır. SGK'nın başvurumuzu "İlacın Geri Ödenecek İlaçlar Listesi'nde bulunmaması" sebebiyle reddetmesi gerekmektedir. SGK'nın başvurumuzu reddetmesi üzerine dava açma hakkımız doğar.

3) İMMÜNOTERAPİ AKILLI KANSER İLACI DAVASI: Sizin durumunuza özel olarak hazırladığımız dilekçemizle yetkili ve görevli mahkemede davanızı açarız. Bu davada 3 talebimiz vardır.

1) SGK'nın "red" kararının iptali ve ilaçların SGK tarafından karşılanması gerektiğinin tespit edilmesi,

  2) Dava tarihine kadar ilaç için ödenmiş toplam miktarın iadesi,

3) Dava sonuçlanana kadar kullanılacak ilaçların SGK tarafından karşılanması için "İhtiyati Tedbir Kararı" "Yürütmenin Durdurulması" verilmesidir.

Davayı açtıktan sonra 3-4 gün içerisinde kullanılacak ilaçların SGK tarafından karşılanması amacıyla İhtiyati Tedbir / Yürütmenin Durdurulması Kararını almaktayız Bu sayede dava açıldıktan sonra ilaç masrafınız SGK tarafından karşılanmaktadır.

Dava açılana kadar yapılmış ilaç giderlerini ise dava sonunda kazanıyoruz. Ancak Memurların ve memur yakınlarının kullanmış olduğu ilaç bedellerini davanın başlangıcında aldığımız "Yürütmenin Durdurulması" kararı sayesinde  dava sonunu beklemeden davanın başında SGK'dan geri almaktayız.

SGK İmmünoterapi İlaç Masrafınızı Nasıl İade Edecek?

Bazı ilaçlar doğrudan SGK'ya fatura edilebilmektedir. İlacınız doğrudan SGK'ya fatura edilebilen bir ilaç ise hiçbir ödeme yapmadan ilacınızı kullanabilirsiniz. Ancakl Ne yazık ki bazı ilaçlar İmmünoterapi Akıllı İlaç Davası sonucunda mahkeme kararına rağmen doğrudan SGK'ya fatura edilememektedir.

Doğrudan SGK'ya fatura edilemeyen ilaçlar için ödenen ilaç ücretinin iadesi süreci şöyledir: Önce terapiye girerken önceden olduğu gibi ilacı cebinizden karşılayarak satın alırsınız. Sonra İlaç kutusunu ve size bildireceğimiz belgeleri (Islak İmzalı ve Kaşeli Reçete, Fatura, Sarf Edildi Belgesi, Order Formu, İTS Bildirimi, İlaç Kullanım Raporu) de hastaneden alacaksınız. Bu belgeler ve yazacağımız dilekçe ile sizin adınıza SGK'nın ilgili departmanına başvuru yapacağız. SGK başvurumuzu ve gerekli belgelerin tam olup olmadığını inceledikten sonra ilaç için ödemiş olduğunuz bedeli iade edecektir. Böylece ödediğiniz bedeli geri alacak ve bir sonraki terapide size iade edilen bedeli kullanabileceksiniz.

SGK'nın İlaç Masrafınızı İade Etmesi Ne Kadar Sürer?

SGK'nın geri ödeme süresi bazı yerlerde davadan itibaren 3-4 ay sürebilmektedir. Ancak tecrübemiz ve bu sürecin detaylarına olan hakimiyetimiz sayesinde davadan itibaren 15-20 günde iade alabilmekteyiz.

SONUÇ:

Yukarıda anlattığımız süreç zor ancak tecrübe ve disiplin ile hareket edildiğinde pratik bir süreçtir. Ne yazık ki kanser hastalarına ciddi bir zorluk çıkartılmıştır. Ancak uzmanlığımız sayesinde süreç başarıya ulaştırılmaktadır. Önemli olan kanser hastalarının ilacına ulaşabilmesidir. Özellikle Tedbir Kararının alınmasıyla tedavi gayet mümkün hale gelmektedir. Lütfen sözlü danışma için iletişime geçiniz.